Методика исследования сосудов головного мозга

Контрастное исследование сосудов головного мозга стало применяться с середины 20-х годов. Большая работа была проведена по подбору контрастного вещества. Вводимое вещество должно было удовлетворять двум требованиям: быть достаточно контрастным и не токсичным. Последовательно для ангио-

Рис. 7. Резкое уплощение турецкого седла в связи с чрезмерным развитием пазухи основной кости.

Рентгенограмма черепа больного П. 31 года.

Рис. 9. Значительное уменьшение размеров турецкого седла.

Рентгенограмма черепа больной П. 25 лет.

8 Г. Н. Ееннонскан

Рис. 10. Варианты обызвествления твердой мозговой оболочки в области турецкого седла.

а - обызвествление диафрагмы, булавовидное утолщение вершины спинки; б - турецкое седло представляется в виде замкнутого кольца в результате сближения передних и задних .клиновидных отростков и массивного обызвествления диафрагмы. Обызвествление твердой мозговой оболочки по ходу блюменбахова ската.

Рис. 11. Усиленное развитие пахионовых ямок. Кости свода резко истончены. Сохранена лишь наружная костная пластинка.

Фрагмент прямой (а) и боковая (С>) рентгенограмма черепа больной К. 30 лет.

Рис. 12. Гиперостоз чешуи лобной кости.. Рентгенограмма черепа больной Н. 48 лет.

Рис. 13. Остеома правой половины решетчатой пазухи. Округляя, величиной с горошину костной плотности тень, исходящая из передних ячеек решетчатого лабиринта справа.

Рентгенограмма черепа больной С. 31 гола.

Рис. 14. Гемангиома теменной кости. На боковом снимке черепа (а) выявляется участок измененной костной структуры с фестончатыми краями. На тангенциальном (б) снимке видно локальное вздутие кости. Структура имеет ячеистый характер. Костные пластинки не изменены. Рентгенограммы черепа больного А. 4-1 лет.

Рис. 15. Эпидермоид лобной кости. Дефект наружной костной пластинки чешуи лобной кости соответ ственно пальпируемому образованию. Очень четкие края дефекта, Рентгенограмма черепа больного А. 28 лет.

Рис. 16. Саркома основания черепа.

На снимке с проекцией пирамид височных костей в орбиты (а) видна обширная деструкция правой пирамиды со склерозированным краем. На боковом снимке (б) прослеживаются слегка усиленные пальцевые вдавления, спинка седла отогнута кпереди. Рентгенограмма черепа больной H. 24 лет.

Рис. 18. Арахноидэндотелиома, исходящая из серповидного отростка.

Резкий гиперостоз теменных костей с выраженной перестройкой костной структуры и с усилением диплоических каналов в окружности. Усиление пальцевых вдавлений костей свода. Вторичные изменения турецкого седла (увеличение размеров, деструкция спинки). Рентгенограмма черепа больной П. 40 лет.

Рис. 19. Арахноидэндотелиома малого и большого крыла основной кости.

На прямом снимке виден выраженный гиперостоз малого и большого крыльев основной кости справа с сужением верхнеглазничной щели. Вольной Н. 36 лет.

Рис. 20. Метастазы злокачественной опухоли яичника в кости черепа (а) и позвоночника (б). Крупный очаг деструкции в правой теменной кости. Разрушение дужки и отростков L2 и частично L3 позвонков. Рентгенограммы больного М. 25 лет.

Рис. 21. Метастазы рака молочной железы в кости черепа. Множественные очаги деструкции в лобной кости.

Рентгенограмма черепа больной У. 44 лет.

Рис. 22. Миелома. Крупный очаг деструкции в правой теменной кости (б). Дефект стернального конца правой ключицы (а).

Рентгенограммы больной Г. 52 лет.

Рис. 23. Болезнь Педжета. Череп деформирован, турецкое седло разрушено, дно передней и задней черепных ям прогнуто книзу. Резко утолщены кости свода. Типичный «ватный рисунок», на фоне остеопо-роза участки плотной бесструктурной новообразованной кости.

Рентгенограмма черепа больной Н. 56 лет.

Рис. 24. Фиброзная дисплазия костей черепа. Левосторонний ге-

мипарез.

Правая теменная кость резко утолщена, костная структура ее значительно изменена, видны множественные округлые участки просветления. Рентгенограмма черепа больного М. 20 лет.

Рис. 2Г>. Фиброзная дисплазия костей черепа. На боковом (а) и касательном (б) снимках черепа соответственно пальпируемой припухлости видна склеротическая перестройка костей, вздутие и крупноячеистая структура diploe. Костные пластинки не повреждены; « -схема с касательного снимка. Больная К. 50 лет.

Рис. 26. Туберкулез костей черепа. Большой участок разрушения костей свода «ландкартообраз-ной» формы и небольшие участки деструкции в задних отделах правой теменной и затылочной костей. На фоне деструкции разных размеров секвестры в виде кусков тающего сахара. Рентгенограмма черепа больного Т. 24 лет.

Рис. 27. Остеомиелит костей черепа. Деструктивный очаг около 1 см в диаметре с мелкими костными секвестрами в чешуе лобной кости. Рентгенограмма черепа больного С. 23 лет.

Рис. 28. Эозинофильная гранулема. Очаг деструкции размером 1 X 1.5 см с нечеткими краями в правой теменной кости. Рентгенограмма черепа больного Н. 28 лет.

Рис. 31. Передний полуаксиальный снимок черепа. Трещина переходит из левой височной ямы на свод орбиты.

Рис. 34. Две пересекающиеся трещины чешуи лобной кости. Отчетливо прослеживается симптом прозрачности и симптом раздвоения.

Рис. 35. Последствия травмы головного мозга. Атипически расположенный диплоический канал, подходящий к па-хионовой ямке, симулирует трещину лобной кости. Рентгенограмма черепа больного А. 13 лет.

с^Тп^ зону ветвления па юте я в полость черепа в ваде конуса . 'г Гл °ТЛОМки »лапли-Фрагмент прямо,, («) н бГовТ® р^н^Х'амма3

Рис. 37. Депрессионный перелом чешуи лобной кости. На тангенциальном по отношению к зоне перелома снимке видно смещение костного отломка в полость черепа на глубину 1 см.

Рис. 38. Перелом левой теменной кости с множественными пересекающимися трещинами и расхождением венечного шва, полученный при автомобильной катастрофе. Рентгенограмма черепа больного А. 20 лет.

Г. II. Есиновская

Г ис. 39. Огнестрельное ранение черепа с переломом стенок лобной пазухи, трещина чешуи лобной кости. Пневмоцефалия Снимок произведен через сутки после ранения. Видно скопление воздуха в веществе левой лобной доли.

Рис. 40. Сквозное огнестрельное ранение черепа.

Входное отверстие располагается в чешуе лобной кости, выходное - больших размеров - в чешуе височной кости. Оба отверстия соединены трещинами.

Фрагменты боковой (я) и прямой (б) рентгенограмм черепа.

1Л Е

Рис. 41. Осколочное ранение лобной области с обширным разрушением правой половины чешуи лобной кости, крыши орбиты и лобной пазухи. Костные отломки смещены кнаружи. Фрагменты прямой (а) и боковой (б) рентгенограмм черепа.

Рис. 42. Трещина лобно-ременно-височной области располагается в зоне ветвления средней оболочечной артерии и переходит на основание черепа. Рентгенограмма черепа больного К. 40 лет.

Рис. 43. Опухоль задней черепной ямы. Разрушение турецкого седла (дно, спинка), связанное с повышением внутричерепного давления. Со стороны костей свода - нерезко выраженное усиление пальцевых вдав-

лений.

Рентгенограмма черепа больного С. 30 лет.

Рис. 45. Арахноидит головного мозга.

Выраженное усиление каналов диплоических вен костей свода. Обьп-вествлена шишковидная железа и сосудистые желудочков. Рентгенограмма больного К. 38 лет.

Рис. 46. Краниостеноз. Башенная форма черепа. Черепные швы неразличимы. Резко усилены пальцевые вдавления. Выражены венозные выпускники. Вторично изменено турецкое седло. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы черепа больного III. .И гола

Рис. 48. Туберкулезный менингит. Смещение обызвествленного сосудистого сплетения правого бокового желудочка вследствие резкой гидроцефалии. Усиленные пальцевые вдавления костей свода. Деструкция заднего отдела дна турецкого седла. Рентгенограмма черепа больного Ц. 20 лет.

Рис. 49. Краниофарингиома. Серповидная тень частично обызвествленной капсулы опухоли располагается над входом в турецкое седло. Рентгенограмма черепа больной Л. II лет.

Рис. 50. Последствия перенесенного энцефалита. Гемнатетоз.

Множественные участки обызвествления в веществе мозга после энцефалита.

Рентгенограмма черепа больного П. 27 лет.

Рис. 51. Цистицеркоз головного мозга. Множественные мелкие округлые тени обызвествлений в веществе мозга, типичные для обызвествленных финн.

Рентгенограмма черепа больной П. 28 лет.

На задней томограмме (а) и схеме с нес (б) на глубине 7 см видна деструкция (стрелка) дна задней черепной ямы справа с разрушением краев большого затылочного и яремного отверстий. Томограмма больного В., 27 лет

Рис. 53. Хромофобная аденома гипофиза.

Турецкое седло резко увеличено в размерах, дно углублено, спинка отогнута кзади, передние клиновидные отростки подрыты. Снижена высота пазухи основной кости. Рентгенограмма черепа больного И. 30 лет.

Рис. 54. Эозинофильная аденома гипофиза. Акромегалия. Па боковом снимке видно равномерное расширение полости турецкого седла. Вход в седло расширен, передние клиновидные отростки приподняты. Со стороны костей свода признаков гипертензии нет. Рентгенограмма черепа больного X. 27 лет.

Рис. 55. Эозинофильная аденома гипофиза. Акромегалия. Деструкция в заднем отделе дна турецкого седла. Спинка разрушена, передние клиновидные отростки приподняты. Вторичные гипертензионно-гидроцефальные изменения со стороны костей свода - кости истончены, усилены пальцевые вдавления, расширены черепные швы. Прямая (я) и боковая (б) рентгенограммы черепа больного Н. 26 лет.

На снимке с проекцией пирамид височных костей в орбиты (а) и схеме с нее (б) видно расширение внутреннего слухового прохода слева (стрелка).

Рис.

58. Невринома гассерова узла (больной Н. 44 лет).

На снимках с проекцией пирамид в орбиты выявляется деструкция вершины левой пирамиды с ровным склерозирован-ным краем.

Рис. 62. Опухоль правой лобной доли (больной С. 20 лет).

На затылочной (а) и лепой бокопой (б) пневмоэнцефалограммах видно сданление и дефект выполнения переднего рога правого бокового желудочка. Передние отделы системы желудочков смещены справа налево.

Рис. 63. Опухоль левой теменной доли - арахноид-эндотелиома, исходящая из серповидного отростка.

На снимках видно смещение системы желудочков слева направо с отлавливанием центрального отдела левого бокового желудочка вниз. Задняя (а), передняя (б) и боковая (в) пневмоэнцефа-лограммы больной Н. 35 лет.

Рис. 64. Глубинная опухоль левой теменно-височной области (больной Т. 36 лет).

На задней (а) и передней (б) пневмоэнцефалограммах видно резкое смещение системы желудочков слева направо, за среднюю линию. Левый боковой желудочек сдавлен, третий желудочек располагается косо. Отсутствует выполнение подпаутинных пространств слева.

10 Г. Н. Есиновская

Рис. 65. Эпендимома^лемго^бокового желудска

ssrrass S

ней пневмоэнцефалограммеТв чеомТ"" На ПереД"

операции видно о^ствГе iSno^ заднего ^^ слева. р а

Рис. 66. Цистицеркоз головного мозга (больной Б. 38 лет).

На боковой пневмоэнцефалограмме на фоне газа выявились мелкие круглые тени цистицерков, локализующихся в стенках боковых и третьего желудочков. Подпаутинные пространства газом не выполнены, расширены околоселлярные цистерны.

Рис. 67. Цистицерк четвертого желудочка (больная Б -йо лет).

рпсшI,so '«jy^ztcl6,' sr*»"*0'1'™"» »<™ос стицерка. нь ци"

Рис. 68. Перелом основания черепа. Внутренняя водянка (больной Г. 22 лет).

На пневмоэнцефалограммс через 3 недели после травмы видно выраженное расширение боковых желудочков.

Рис. 69. Последствия закрытой травмы головного мозга. Эпилепсия. Внутренняя сообщающаяся водянка (больной Б. 34 лет).

На задней пневмоэнцефалограммс видно асимметричное расширение системы желудочков с преимущественным увеличением правого бокового желудочка.

Рис. 70. Травматическая эпилепсия. Парасагиттальный арахноидит (больной О. 39 лет). На задней (а) „ боковой (б) пневмоэнцефалограммах отсутствует выполнение подпаутинных борозд в парасагитталы.ых о^елак Умеренно расширена система желудочков. отлелах.

Рис. 71. Травматическая эпилепсия. Кистозный арахноидит (больной С. 32 лет).

На задней (а) и боковой (б) пневмоэнцефалограммах в парасагиттальных отделах газ не прослеживается, базальнес по ходу расширенных деформированных борозд - множественные мелкие кисты.

* Последствия npo„ pa„emw ^

На задней (а) и боковой (/!) „

ние системы желудочков clcL СвмоэнцсфалогР»ммах отмечав

Рис. 73. Последствия проникающего ранения черепа. Эпилепсия с психическими нарушениями (больной LLI. 32 лет).

На боковой пневмоэнцефалограмме выявляется крупная порэнцефали-ческая кнста, распространяющаяся от области желудочкового тре. угольника справа до костного дефекта.

Рис. 74. Последствия проникающего ранения черепа. Эпилепсия (больной Г. 29 лет).

На задней пневмоэнцефалограммс выявляется многокамерная киста. связанная с передним рогом левого бокового желудочка.

Рис. 75. Склероз сосудов головного мозга (больной Ш. 43 лет).

На задней (а) и боковой (б) пневмоэнцефалограммах видны множественные подпаутинные кисты в связи с атрофией коры головного мозга.

Рис. 76. Последствия перенесенного менингоэнцефалита (больной И. 17 лет).

На передней (а) и боковой (б) пневмоэнцефалограммах - выраженное симметричное расширение всех отделов системы желудочков. Газ в подпаутинных пространствах отсутствует в связи с двухсторонним слипчивым арахноидитом.

Рис. 77. Эпилепсия после перенесенного менингоэн-цефалита (больной Р.

47 лет).

На пневмоэнцефалограммах (а и б) отмечалась внутренняя сообщающаяся водянка головного мозга и кистоз-ный арахноидит. При повторном исследовании (в и г) выявилось грыжевидное выпячивание переднего рога правого бокового желудочка.

Рис. 81. Опухоль верхнего отдела левой теменной доли

(больная Ш. 31 года). Левосторонняя каротидная ангнограмма. Патологический ход передней мозговой артерии. Задний отдел ее удлинен, образует дополнительную ветвь, как бы окружающую опухоль

Рис. 82. Вертебральные ангиограммы (больной Д. 28 лет). Нормальное изображение артериальных сосудов на заднем (а) и боковом (б>

снимках.

Рис. 83. Аномалия развития сосудистой сети - ангио-матоз (больной А. 26 лет).

Боковая каротидная ангиограмма в артериальной фазе. Неправильное строение и расположение артериальных сосудов. Видны преждевременно заполнившиеся расширенные вены.

Рис. 85. Киста левой лобно-теменной области (больная Н. 41 года).

Боковая каротидная ангиограмма в артериальной фазе. Ветвн псрелнсй мозговой артерии растянуты и выпрямлены.

графин предлагались растворы висмута, бромистые и стронциевые соединения, растворы колларгола, сергозин, абро-дил и др.

Однако эти препараты часто давали тяжелые осложнения, а иногда и летальные исходы.

Большой интерес клиницистов вызвало применение для ангиографии мозга торотраста - 25%-ного коллоидного раствора двуокиси тория. Это вещество обладает хорошей контрастностью и хорошо переносится больными. Однако в настоящее время это вещество не применяют ввиду того, что торотраст небезразличен для организма, так как является радиоактивным веществом с длинным периодом полураспада.

В последние годы у нас в стране для исследования сосудов, в том числе и сосудов мозга, применяется отечественный препарат- кардиотраст. Наиболее пригоден для ангиографии головного мозга 35-45%-ный раствор кардиотраста в количестве 10-12 мл. За границей широко распространены такие вещества, как диодон, диодраст, урокоп, урографин, гипак. Однако многие из них далеко не безразличны для больных, часто вызывают осложнения.

Ангиография головного мозга может быть проведена двумя способами: контрастированием сосудов либо системы a. carotis, либо системы a. vertebralis. Контрастирование сосудов системы общей сонной артерии применяется значительно чаще. Верте-бральная ангиография технически значительно сложнее, круг показаний для ее применения ограничен, чтение полученных рентгенограмм пока еще не достаточно разработано.

Для наполнения сосудов системы a. carotis пользуются введением контрастного вещества в общую сонную артерию. Артерия либо пунктируется через кожу, либо предварительно обнажается путем небольшого разреза. В некоторых случаях производят раздельное контрастирование наружной или внутренней сонной артерии.

Для получения полноценных ангиограмм чрезвычайно важным является строгое соблюдение всех технических моментов исследования: быстрое введение контрастного раствора, сопряженность во времени хирургической и рентгенологической части исследования. Снимки производят серией, с очень короткой экспозицией. За 7-9 сек должны быть сделаны 6 снимков (по 3 снимка в прямой и боковой проекции).

Для получения ангиограмм в двух взаимно-перпендикулярных проекциях весьма желательно производить снимки одновременно двумя трубками. Если таких технических возможностей нет, то после проведения первой серии снимков в каком-либо одном положении головы, не вынимая иглы из сосуда, следует повернуть голову больного в другое положение, повторно ввести такую же порцию контрастного вещества и сделать вторую се-

11 Г. Н. Есиновская рию снимков. Такая методика исследования менее выгодна, так как связана с введением двойного количества контрастного вещества, которое не является безразличным для организма.

Время введения всей порции контрастного вещества не должно быть больше 2 сек. В самом конце введения должен быть произведен первый снимок.

Существует специальная аппаратура, с помощью которой возможно учесть все моменты хирургической и рентгенологической части исследования, автоматически, с нужной скоростью ввести контрастное вещество и сделать нужное число снимков с наперед заданной скоростью в двух взаимно-перпендикулярных проекциях.