Возможности и перспективы магнитно-резонансной томографии в оценке распространённости рака лёгкого

Магнитно-резонанснаятомография, непрерывно развиваясь, становится всё более важнымметодом лучевой диагностики заболеваний лёгких (Kauczor H-U.,2009). Преимущество магнитно-резонанснойтомографии перед компьютерной томографией заключается в отсутствииионизирующего излучения, что имеет важное значение в диагностикезаболеваний у пациентов с иммунодефицитом или лихорадкой неяснойэтиологии. Высокий контраст мягких тканей позволяет отчетливопроизводить дифференциальную диагностику при инвазии опухоли всредостение и грудную стенку. Однако, возможностимагнитно-резонанснойтомографии остаются малоизученной областью в диагностике опухолевых ивоспалительных заболеваний лёгких (Фролова И.Г., 2002; Гамова Е.В.,2006; LaurentF., 2006;RegierM., 2007;KauczorH-U., 2009).

Одна из самых больших проблем, связанных с визуализацией органовгрудной полости, заключается в том, что происходит постоянноедвижение сердца и лёгкого. Это обусловливает то, что при полученииклассических Т1-и Т2-взвешенных spin-echoи fast spin-echoизображения получаются низкого качества. Ещё однаспецифическая проблема возникает при попытке отображения паренхимылёгкого с помощью магнитно-резонанснойтомографии – воздушность лёгкого (Kauczor H-U.,2009). МР-сигнал возникаетот протонов молекулы воды и органического материала. Установлено, чтолёгкие содержат приблизительно 800 грамм ткани и крови, которыераспределены по объему примерно в 4-6литрах.Плотность протонов и интенсивность сигнала от лёгкихвследствие этого намного ниже по сравнению с другими органами итканями (Albertin K.H.,1996). При использовании традиционных протоколовпатологический процесс в лёгочной паренхиме определяется какинтенсивный сигнал на чёрном фоне (BothM., 2005).

По результатам многих исследовательских работ было показано, чтонекоторые патологические изменения в лёгких на МР-томограммахопределяются достаточно отчётливо. Чувствительностьмагнитно-резонанснойтомографии в диагностике единичных лёгочных узелков диаметром от 5 до10 мм составляет 85

– 95%, а при размере более 10 мм достигает более 95% (AntochG., 2003; Luboldt W., 2006; Bruegel M., 2007; Regier M., 2007). Приэтом, отсутствие ионизирующего излучения и появление новых протоколовсканирования привели к тому, что магнитно-резонанснаятомография может быть перспективным методом в диагностике инаблюдении за единичными лёгочными узелками (Yi C.A.,2006, 2007;KauczorH-U., 2009).

Takahashi K. et al., (2000), Ohno Y. et al., (2001) опубликовалирезультаты выполнения бесконтрастной и контрастной МР-ангиографиигруди с целью определения местного распространения рака лёгкого наорганы средостения и грудную стенку. Чувствительность в оценке этогопризнака составила 78% и 90%, специфичность 73% и 87%, а точность 75%и 88%, соответственно.

По мнению Seo J.S., (2005) диагностические возможности магнитно-резонансной томографии в определении местной распространённости рака лёгкого составляют: чувствительность – 100%, специфичность –92,9%, точность

– 94,4%. Результаты, приведённые в исследовательских работах,показали более высокие показатели диагностической ценности метода посравнению с компьютерной томографией.

Таким образом, по данным большинства авторов выполнение магнитно-резонансной томографии позволяет более чётко определитьистинные границы опухоли, а также выявить взаимосвязь между опухольюи органами и тканями средостения, а также грудной стенкой (ФроловаИ.Г., 2010; Kono M., 1993; TakahashiK., 2000;OhnoY., 2000;2001; SeoJ.S., 2005;BruzziJ.F., 2008).

В литературе встречаются лишь единичные работы в которых были сделаныпопытки изучения возможностей магнитно-резонанснойтомографии в диагностике осложнённых форм рака лёгкого (ФроловаИ.Г., 2010; Kauczor H-U.,2009). Данные, приводимые в этих работах противоречивы, неотработана оптимальная методика магнитно-резонансногоисследования лёгких.

Таким образом, на сегодняшний день остаётся окончательно неизученнойроль магнитно-резонанснойтомографии в диагностике заболеваний органов грудной полости.Возможность дифференцировать опухоль лёгкого на фоне ателектаза ивторичных воспалительных изменений имеет важное значение дляторакальных хирургов. Единичные исследования подтверждаютперспективность применения магнитно-резонанснойтомографии.

Анализ литературных данных показывает, что рак лёгкого относится кнаиболее часто встречающимся и характеризующимся неблагоприятнымисходом онкологическим заболеванием. Результаты лечения таких больныхостаются неудовлетворительными, как правило, это связано с запоздалойдиагностикой заболевания.

Современное хирургическое лечение больных раком лёгкого требуетточной диагностики распространённости опухолевого процесса. Работы,посвящённые анализу диагностических возможностей различных методовлучевого обследования, содержат противоречивые сведения. Большинствоавторов доказывают высокую информативность компьютерной томографии вдиагностике рака лёгкого при неосложнённом его течении. В то же время работ,посвящённых лучевой диагностике и полноценной характеристикиосложнённых форм рака лёгкого, немного. Показана невысокаядиагностическая эффективность рентгенографии, ограниченныевозможности ультразвукового метода (плеврит, новообразования плевры,периферические субкостально расположенные опухоли лёгких). Результатысовмещённой позитронно-эмиссионнойи компьютерной томографии показывают высокую чувствительность, нонизкую специфичность в распознавании причин увеличения лимфатическихузлов. Результаты компьютерной томографии в диагностике и оценкераспространённости опухолевого процесса лёгких демонстрируюттрудности в оценке местной распространённости, а иногда иневозможность визуализации самой опухоли на фоне вторичныхвоспалительных изменений.

Вызов времени -необходимость дальнейшего изучения возможностей и роликомпьютерной и магнитно-резонанснойтомографии в оценке истинных размеров опухоли, разграниченииопухолевого узла и вторичных воспалительных изменений, определениюпоказаний и оптимальной методики проведения магнитно-резонанснойтомографии у больных раком лёгкого, осложнённого вторичнымвоспалительным процессом.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИМЕТОДИКИ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.