Обсуждение полученных результатов и заключение

Рак лёгкого продолжает оставаться одной из самых актуальных проблемсовременной онкологии (Мерабишвили В.М., 2007; Jemal A.,etal., 2010;ReinmuthN., 2013). Причиной этого является то, что мероприятия посоциальной и медицинской профилактике, наряду с технологическимиинновациями в диагностике, в том числе, лучевой, не привели ксущественному снижению как заболеваемости, так и смертности от ракалёгкого (Бисенков Л.Н., 2006; Чиссов В.И., 2012). Это обусловленотем, что выявление злокачественных новообразований лёгких в рядеслучаев осуществляется в «запущенных» стадиях,своевременная диагностика которых была затруднена из-заналичия у больного одной из форм заболевания, характеризующихсяскрытым или нетипичным течением (Чиссов В.И., 2008; Акопов А.Л. исоавт., 2013; ReinmuthN.,2013).Одной из таких форм рака лёгкого, при которых пациентыобращаются за медицинской помощью и проходят лечение в течениедлительного времени по поводу других заболеваний, является опухолевыйпроцесс, осложнённый вторичными воспалительными изменениями (БисенковЛ.Н., 2006; Яблонский П.К., 2010).

Общепринятой классификации вторичных воспалительных процессов прираке лёгкого не существует, что затрудняет систематизациюпатологических изменений в период диагностики (Кузнецов И.М., 2005;Павлушков Е.В., 2006; Черных А.В., 2009). Анализ данных литературыпоказал, что наиболее частыми

«параканкрозными» изменениями, усложняющими процессдиагностики и стадирования рака лёгкого, являются ателектаз илигиповентиляция лёгкого, сопровождающиеся обтурационным пневмонитомпри нарушениях бронхиальной проходимости вследствие опухолевогопоражения бронха, и инфекционно-деструктивные изменения опухолевого узла (ShieldsT.W.,etal.,2009). И в том, и вдругом случаях клинические и лучевые признаки характерны длявоспалительных заболеваний лёгких, таких как пневмония (в том числеабсцедирующая), инфекционные деструкции лёгких, туберкулёз (JonesL.W.,et al.,

2009).Вместе с тем одной из самых сложных проблем лучевойдиагностики в подобных случаях является точная оценка характеристикопухоли с целью определения местного распространения патологическогопроцесса. Зачастую завышается стадия опухолевого процесса вследствиеневозможности дифференцировки границ опухоли на фоне окружающихвоспалительных изменений. Нередко это приводит к отказу отоперативного лечения больного, что ухудшает прогноз заболевания(Ларюков А.В., 2011;HardersS.W.,2012;MordantP.,et al.,2013).

Компьютерная томография в настоящее время является ведущим методомлучевой диагностики рака лёгкого (Тюрин И.Е. 2003; 2008; 2011).Метод обладает высокой пространственной разрешающей способностью ипозволяет визуализировать патологические изменения размерами от 1 мм(Прокоп М., 2011; RavenellJ.G.,etal.,2008). Возможностьполучения многоплоскостных изображений всех анатомических структур,формирующих лёгкое и другие органы грудной полости без искажений,позволяет считать компьютерную томографию «золотым стандартом»диагностики заболеваний органов дыхания (HardersS.W.,2012).

В процессе диагностики рака лёгкого одной из наиболее важных задачлучевого обследования, наряду с выявлением опухолевого узла, являетсядетальная оценка его взаимоотношений с окружающими органами, наличиеили отсутствие инвазии опухоли в них, что обусловливает определениестадии опухолевого процесса по критерию Т (Fritscher-RavensA.,etal.,2003).Определение признаков прорастания опухоли в соседние органы иструктуры возможно только лишь при отчетливой визуализации границопухолевого узла на фоне окружающей лёгочной паренхимы илисопутствующих патологических изменений её. Однако, в случаях развитиявторичных воспалительных процессов в лёгочной паренхиме, окружающейопухоль, появляются проблемы дифференцировки границ опухоли порезультатам компьютерной томографии (Rami-PortaR.,2007).Информативность метода при этом существенно снижается даже при использовании внутривенного контрастного усиления (Тюрин И.Е., 2003).

По сравнению с компьютерной томографией магнитно-резонанснаятомография относительно недавно вошла в практику лучевых исследованийорганов груди и особенно лёгких (Гамова Е.В., 2006; Laurent F., 2006;RegierM.,2007;KauczorH-U.,2009). Вместе стем, известные преимущества метода в визуализации различных органов итканей с высокой тканевой контрастностью поставилимагнитно-резонанснуютомографию в ряд перспективных методов исследования лёгких. Работ,посвящённых анализу возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике осложнённых форм ракалёгкого, немного. На клиническом материале показана высокаядиагностическая эффективность магнитно-резонанснойтомографии в оценке местной распространённости рака лёгкого принеосложнённом его течении, достигающая 95-100%(SeoJ.S.,2005;LuboldtW.,2006;BruegelM.,2007). Вместе стем, остается нерешённым вопрос о методике, возможностях иэффективности магнитно-резонанснойтомографии в диагностике рака лёгкого, осложнённого вторичнымивоспалительными изменениями (Фролова И.Г., 2010; Bruzzi J.F.,2008).

Проведение магнитно-резонанснойтомографии груди затруднено вследствие артефактов, обусловленныхдыханием и сердечными сокращениями (KauczorH-U.,2009). По этойпричине не всегда оказывается возможной полноценная характеристикапатологических процессов центральных отделов лёгких, прилежащих корганам средостения. Это является препятствием к широкому внедрениюметода в диагностику осложнённых форм рака лёгкого.

Целью исследования являлось улучшение лучевой диагностики ракалёгкого с осложнённым течением на основе применения рентгеновскойкомпьютерной и высокопольной магнитно-резонанснойтомографий.

В основу работы положены клинические данные и результаты лучевыхисследований 149 больных раком лёгкого. У 51 из них в результатекомплексного обследования, хирургического лечения и окончательногопатоморфологического исследования был диагностирован неосложнённый рак лёгкого, а у 98пациентов

– рак лёгкого, осложнённый вторичными воспалительнымиизменениями. Таким образом, для анализа были сформированы две группыпациентов.

Средний возраст больных с неосложнённым течением рака лёгкогосоставил 60,8±9,3 лет и 63,9±9,9 года – свторичными воспалительными изменениями. Доля больных старше 71 года вгруппе пациентов с осложнённым раком составила 32,7%, что позволилопредположить о наличии тенденции к увеличению риска развитиявторичных воспалительных изменений у больных старшей возрастнойгруппы.

При сборе анамнеза определено, что 28 (55,0%) больных на моментгоспитализации в хирургический стационар не имели каких-либоклинических проявлений рака лёгкого при его неосложнённом течении. Убольшинства больных с осложнённым течением опухолевого процесса(n=95, 96,9%) поводом для обращения за медицинской помощью явилисьсимптомы неспецифического воспалительного процесса.

Диагностический период от момента появления клинических симптомовзаболевания или выявления рентгенологических признаков патологическихизменений в лёгких у пациентов с неосложнённым течением рака лёгкогов среднем составил 2,9±1,5 месяца. При этом, у большинстватаких больных срок до постановки окончательного диагноза не превышал3 месяцев (n=32, 62,7%). Вто же время, у пациентов с осложнённым течением рака лёгкогодиагностический период в среднем составил 6,6±2,9 месяца. Убольшинства больных с осложнённым течением рака лёгкого срок допостановки окончательного диагноза превышал 6 месяцев (n=58,59,2%), а у 8 (8,2%) пациентов составил более года.

Анализ анамнестических данных, клинической картины, результатовлучевых исследований показал, что основными причинами позднегоустановления правильного и полноценного диагноза рака лёгкогоявлялись клинические и лучевые признаки, характерные дляинфекционно-воспалительныхизменений органов грудной полости.

При неосложнённом течении рака лёгкого результаты компьютернойтомографии позволяли визуализировать опухолевый узел,охарактеризовать его форму, структуру, границы, взаимоотношения сбронхами, плеврой, а также с высокой точностью оценить размеры. Этопозволяло достаточно точно классифицировать выявленноеновообразование по критерию Т.

Большинству больных (n=142,95,3%) выполнялисьразличные виды оперативных вмешательств, а остальным пациентам дляопределения распространённости опухолевого процесса была проведенадиагностическая торакоскопия. На основании результатовпослеоперационного (торакоскопического) патоморфологическогоисследования у всех пациентов были определены основные характеристикиопухоли и окончательная стадия заболевания. Стадирование опухолевогопроцесса проводилось в соответствии с международной TNMклассификацией (7-гопересмотра).

В первой группе с неосложнённым раком лёгкого подавляющее большинствосоставили больные с I-IIaстадиями опухолевого процесса (n=46,90,2%), и только 5 (9,8 %) пациентов были отнесены к IIb-IIIстадиям. При распределении пациентов с осложнённым течениемрака лёгкого доля больных, отнесенных к IIIстадии составила 44,9% (44 человека).

План лучевого исследования включал в себя два принципиальных этапа.На первом этапе методом компьютерной томографии обследовали 51пациента с неосложнённым течением рака лёгкого. Были проанализированыкомпьютерно-томографические признаки местной и регионарнойраспространённости опухолевого процесса. На первом этапе также былопроведено компьютерно-томографическое обследование 98 больных раком лёгкого,осложнённого вторичными воспалительными изменениями. На втором этапе27 больным по показаниям, установленным по результатам компьютернойтомографии, была проведена магнитно-резонанснаятомография по специально разработанной методике.

Компьютерная томография выполнялась на мультиспиральном (64-хсрезовом) компьютерном томографе. Компьютерно-томографическое исследование включало в себя нативное исследование и двухфазноесканирование (фаза лёгочной артерии и аортальная фаза) послеболюсного введения неионного контрастного вещества. Затем проводиласьпостпроцессорная обработка «сырых» данных (построениемногоплоскостных реконструкций). Всем пациентам компьютернаятомография выполнялась по стандартной методике с задержкой дыхания навдохе. Сканирование осуществлялось в каудокраниальном икраниокаудальном направлениях с толщиной среза 0,5 мм, смещениемстола – 32мм, при напряжении на рентгеновской трубке 120 кВ и экспозиции150 мАс. Контрастное вещество с концентрацией йода от 300 до 370 мгI/мл вводилось соскоростью 4-6 мл/сек.Выраженность контрастирования в стволе лёгочной артерии оценивали попоказателям максимальной рентгеновской плотности крови.

Методика магнитно-резонанснойтомографии подбиралась индивидуально для каждого больного взависимости от цели исследования (определение границ опухоли,исключение прорастания в соседние органы и сосуды). В общем видеметодика магнитно-резонанснойтомографии включала получение серий изображений в стандартныхплоскостях с использованием последовательностей:

T2-HASTE-ВИ

T2-HASTE IR-ВИ

TrueFISP-ВИ

4.EPI (b=1000)

T1-TSE-ВИ

T1-Flash3D-FS-ВИ

Особенностями магнитно-резонанснойтомографии у большинства больных осложнённым раком лёгкого являлосьиспользование ЭКГ-синхронизациидля исключения двигательных артефактов и детальной оценкираспространения опухолевого процесса на камеры сердца, перикард,стенки аорты, лёгочной артерии и полых вен. При исследованииновообразований, прилежащих к сердцу и крупным сосудам, подбиралиплоскости, соответствующие основным осям исследуемых органов. Использовали внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества для получения постконтрастных Т1-ВИ с жироподавлением с целью визуализации истинных границ опухолевогоузла. Применяли короткие последовательности для уменьшения временизадержки дыхания (менее 20 секунд), а также получениядиффузионно-взвешенныхизображений с измеряемым коэффициентом диффузии b=1000.

Статистический анализ результатов включал в себя проверкунормальности распределения изучаемых переменных согласно критериямКолмогорова-Смирнова, Lillifors при уровне значимости равным 5%. В случаяхнесоответствия полученных данных критериям нормального распределенияизучаемых переменных при качественной оценке изучаемых признаков и вслучаях малого количества наблюдений для оценки значимости различийиспользовали методы непараметрической статистики – метод знакови критерий Вилкоксона при значении нулевой гипотезы p<0,05.Средние значения выражали в виде медианы 25% и 75% квартилей. Дляоценки силы связи между изучаемыми переменными использоваликоэффициент ранговой корреляции Спирмена для зависимых выборок.

Для оценки эффективности диагностики с помощью компьютерной имагнитно-резонанснойтомографии в определении поражения регионарных лимфатических узловкак при неосложнённом, так и при осложнённом течении рака лёгкогоиспользовали статистический анализ с определением чувствительности,специфичности и точности (безошибочности). Вычисление операционных(чувствительности и специфичности) и интегральной (точности)характеристик проводили по методике качественной оценкипатоморфологических заключений и результатов изучаемых методовлучевой диагностики.

При неосложнённом течении рака лёгкого опухоль чаще всего имелапериферическую локализацию (n=47,92,2%), с преимущественной локализацией в верхних долях какправого (n=14,27,5%), так илевого (n=22, 43,1%) лёгких. Опухолевый узел чаще всего имелнеправильную форму (n=38,74,5%). Наружный контур опухоли в 2/3 наблюдений имел неровный инечёткий характер (n=38,

74,5%). Приростотносительной рентгеновской плотности выявленных новообразованийпосле внутривенного введения контрастного вещества в среднемсоставлял 46,8%.

На компьютерных томограммах рак лёгкого при осложнённом течениихарактеризовался многообразием признаков как способствовавших, так ипрепятствовавших детальной оценке выявленных изменений. Более чем вполовине случаев (n=58,59,2%) опухольимела центральную локализацию. Это объясняет наличие выраженнойклинической картины, вследствие нарушения бронхиальной проходимости,приводящей к гиповентиляции, ателектазу и быстрому присоединениювторичного воспалительного процесса. Развитие гиповентиляции,ателектаза, полости деструкции приводило к затруднению визуализацииистинных границ опухолевого узла. Невозможность чёткого разграниченияопухоли от инфильтративных изменений обусловливало завышение размерови приводило к неправильному определению стадии рака лёгкого при егоосложнённом течении. Магнитно-резонанснаятомография в большинстве случаев позволяла визуализировать истинныеграницы опухоли, что обеспечивало более корректное определение стадииопухолевого процесса на дооперационном этапе.

Для решения поставленных задач был проведен сравнительный анализвозможностей компьютерной и магнитно-резонанснойтомографий в выявлении и характеристике опухолей лёгкого, в основномв оценке их местного и регионарного распространения.

Основное внимание уделяли изучению компьютерно-томографическихи магнитно-резонансныхпризнаков, характеризующих состояние окружающих опухоль лёгкоготканей, инвазию в соседние органы. Эти признаки позволялидифференцировать опухолевую ткань и окружающие инфильтративныеизменения с целью точного стадирования опухолевого процесса. Так,проведенный анализ возможностей компьютерной томографии в определенииместной распространённости рака лёгкого при неосложнённом его течениипоказал сильную корреляционную связь (R=0,96,при p<0,05) междуразмерами опухолевого узла, определяемыми при компьютерной томографии иистинными размерами опухоли по результатам патоморфологическогоисследования.

Была определена также и высокая степень корреляции (R=0,82, приp<0,05)между стадией опухолевого процесса, определённой по результатам компьютерной томографии, и окончательной стадией,выставленной по данным послеоперационного патоморфологическогоисследования.

Изучение возможностей компьютерной томографии в выявлении вторичногопоражения регионарных лимфатических узлов при неосложнённом течениирака лёгкого показало высокую диагностическую точность метода,достигающую 92,2% при относительно высоких показателяхчувствительности (80%) и специфичности (95,1%).

Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о том, чтокомпьютерная томография является высокоинформативным методомвыявления опухоли и оценки стадии опухолевого процесса принеосложнённом раке легкого. Таким образом, научно обоснованоприменение компьютерной томографии для предоперационной полноценнойхарактеристики и стадирования неосложнённого рака лёгкого.

Анализ данных компьютерной томографии пациентов с осложнённымтечением рака лёгкого позволил получить результаты, свидетельствующиеоб ограниченных возможностях метода в определении истинных размеровопухолевого узла и оценке взаимоотношений его с окружающими органамии структурами. Вследствие невозможности визуализации истинных границопухоли происходила гипердиагностика, в первую очередь, размеров истепени инвазии опухолевой ткани в соседние органы. Сравнениерезультатов компьютерной томографии с данными патоморфологическогоисследования по признаку инвазии в соседние органы и ткани показало,что ошибочное выявление прорастания опухоли происходило более, чем в59%. Во многих наблюдениях по данным компьютерной томографииотмечались изменения, соответствующие Т4 стадии опухолевого процесса,что могло привести к отказу от хирургического лечения и существенно ухудшить прогноз заболевания. При статистической обработке данных по стадированию рака лёгкого, осложнённого вторичнымивоспалительными изменениями, по результатам компьютерной томографии всравнении с заключениями патоморфологических исследований полученырезультаты, свидетельствующие о средней и слабой силе корреляции этихданных как в определении размеров опухолевого узла (R=0,66,при p<0,05), так и воценке стадии опухолевого процесса по критерию Т (R=0,57,при p<0,05).

Вторичные воспалительные изменения лёгочной ткани приводили креактивным изменениям регионарных лимфатических узлов, чтообусловливало большое количество ложноположительных заключений поданным компьютерной томографии. Это было подтверждено результатамистатистической обработки, показавшими относительно низкуюспецифичность (64,6%) и точность (77,6%) компьютерной томографии воценке регионарного распространения опухолевого процесса,осложнённого вторичными воспалительными изменениями.

Таким образом, компьютерная томография, обладая высокойчувствительностью в выявлении патологических изменений при ракелёгкого, осложнённом вторичными воспалительными изменениями, непозволяет достоверно их дифференцировать как в определении истинныхразмеров опухолевого узла, так и в оценке степени инвазии его всоседние органы. Определены ограниченные возможности компьютернойтомографии в дифференциальной диагностике метастатически поражённых иреактивно гиперплазированных лимфатических узлов, что не позволялоточно проводить стадирование опухолевого процесса.

Задачами магнитно-резонанснойтомографии являлись: визуализация границ опухоли на фоне ателектазалёгкого или инфильтративных изменений в случаях невозможности ихразграничений при компьютерной томографии; подтверждение илиисключение распространения опухолевого процесса на сердце и крупныесосуды. Сложность проведения магнитно-резонансногоисследования заключалась в том, что ввиду тяжелого состояния не всепациенты могли задержать дыхание на необходимое время, даже несмотря на усовершенствованную методику исследования, при которой время задержки дыхания составляло до 20 секунд.

Магнитно-резонансноеисследование было выполнено 27 больным раком лёгкого, осложнённымвторичными воспалительными изменениями. Были подробнопроанализированы полученные изображения и определены наиболеезначимые МР-симптомы,позволившие разграничить опухолевый узел и инфильтративные измененияв окружающей лёгочной паренхиме. Результаты магнитно-резонанснойтомографии позволили выявить признаки, характеризующие наличие илиотсутствие инвазии опухоли в висцеральную плевру, грудную стенку,перикард, стенки сердца и крупных сосудов. Отмечено, что в некоторыхслучаях при магнитно-резонанснойтомографии удавалось визуализировать опухолевый узел на фонеателектаза уже на нативных томограммах до введения контрастноговещества.

Сравнительный анализ результатов компьютерной и магнитно-резонанснойтомографий больных с осложнённым течением рака лёгкого показал, что уобследованных пациентов в большинстве случаев по данным компьютернойтомографии были получены признаки прорастания опухоли лёгкого всоседние, в том числе жизненно важные органы, что привело к завышению предоперационной стадии по Т-критерию.По результатам магнитно-резонанснойтомографии были получены достоверные данные об отсутствии у такихбольных этих изменений, что позволило расширить показания дляоперативного вмешательства.

Результаты статической обработки полученных данных показали, что воценке истинного размера опухолевого узла при раке легкого,осложнённом вторичными воспалительными изменениями, существуетсильная корреляционная связь между размерами, определяемыми примагнитно-резонанснойтомографии и истинными размерами опухоли (коэффициент корреляциисоставил 0,89,при p<0,05). Вопределении стадии опухолевого процесса по критерию Т силакорреляционной связи данных магнитно-резонанснойтомографии и результатов окончательного патоморфологического исследования была еще выше,коэффициент корреляции 0,93, при p<0,05.

Таким образом, в дооперационной оценке местного распространенияопухоли при раке лёгкого, осложнённом вторичными воспалительнымиизменениями, компьютерная томография показала невысокиедиагностические возможности (коэффициент корреляции 0,58), а магнитно-резонанснаятомография существенно более высокие (коэффициент корреляции 0,93).

В результате проведённого исследования выявлены и обоснованызакономерности, свидетельствующие об отчетливой тенденции повышенияточности лучевой диагностики в предоперационной оценке местного ирегионарного распространения опухолевого процесса при осложнённомтечении рака лёгкого, благодаря применению в качестве методауточняющей диагностики

    магнитно-резонансной томографии.

Было установлено, что показания для проведения магнитно-резонанснойтомографии целесообразно определять на основе результатовкомпьютерной томографии. Были определены следующие показания:невозможность визуализации опухолевого узла на фоне гиповентиляции,ателектаза лёгкого, обтурационного пневмонита, инфильтративныхизменений в лёгочной паренхиме; трудности выявленияраспространённости опухолевого процесса на грудную стенку; сложностьоценки степени местной распространённости опухолевого процесса приперикардиальной её локализации, а также вблизи крупных сосудовсредостения.

Таким образом, при неосложнённом течении рака лёгкого отмеченавысокая корреляционная связь между размерами опухоли, измеренными порезультатам компьютерной томографии, в сравнении с истинными еёразмерами, а также совпадение стадий по Т-критерию.Точность компьютерной томографии в выявлении поражения регионарныхлимфатических узлов у таких больных превысила 90%. Компьютернаятомография является высокоинформативным методом лучевой диагностикирака лёгкого при неосложнённом его течении и может использоваться на этапе первичной диагностики и в качестве метода предоперационного планирования.

В результате исследования установлено, что у больных раком лёгкогопри развитии вторичных воспалительных изменений в клинической картинепреобладали симптомы, свойственные неспецифическим воспалительнымзаболеваниям органов грудной полости. Это приводило к запоздалойдиагностике рака лёгкого как по результатам клиническогообследования, так и по данным лучевых методов диагностики.

При сочетании опухолевого и воспалительного процессов компьютернаятомография, как правило, позволяет визуализировать патологическиеизменения в лёгких. Сложности возникают при определении границопухолевого узла на фоне вторичных воспалительных изменений. Точностькомпьютерной томографии в определении регионарного распространенияопухолевого процесса составляет 77,6%.

В результате выполненного исследования были определены возможностикомпьютерной и магнитно-резонанснойтомографий в диагностике и оценке местной и регионарнойраспространённости рака лёгкого при осложнённом его течении.

Установлено, что в предоперационной подготовке целесообразнопроводить магнитно-резонанснуютомографию в качестве уточняющего метода оценки распространённостиопухолевого процесса. Проведение магнитно-резонанснойтомографии с получением постконтрастных Т1-3D-Flash-ВИс использований методики жироподавления позволяет визуализироватьопухолевый узел на фоне вторичных воспалительных изменений, а такжеразграничить его с лимфатическими узлами средостения и корня лёгкого.Выявление прорастания опухоли в сосуды, перикард и камеры сердцапутем применения ЭКГ-синхронизированных импульсных последовательностей позволяетболее точно оценить местную распространённость опухолевого процесса.

ВЫВОДЫ

Рентгеновская компьютерная томография является ведущим методом лучевой диагностики у больных раком лёгкого при неосложнённом течении опухолевого процесса и позволяет достоверно определить границы опухолевого узла, оценить его форму, структуру, размеры, взаимосвязь с бронхами, плеврой, оценить поражение регионарных лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография, выполненная по усовершенствованной методике, на основе получения постконтрастных Т1-3D-Flash-ВИ с методикой жироподавления, применяется с целью определения границ опухоли на фоне воспалительных изменений, а также выявления прорастания опухоли в сосуды, перикард и камеры сердца путем применения ЭКГ-синхронизированных импульсных последовательностей.

Осложнённое течение рака лёгкого снижает возможности рентгеновской компьютерной томографии в характеристике опухолевого процесса, визуализации границ опухоли, что приводит к завышению местной распространённости опухолевого процесса по критерию Т.

Гиперплазия лимфатических узлов за счёт воспалительных измененийприводит к снижению специфичности (64,6%) результатов компьютернойтомографии в оценке регионарных лимфатических узлов.

Ведущую роль в оценке местного и регионарного распространения опухолевого процесса при сочетании рака лёгкого и вторичных воспалительных изменений принадлежит высокопольной магнитно-резонансной томографии, применение которой позволяет определить истинные размеры опухолевого узла на фоне вторичных воспалительных изменений, а также оценить степень местного распространения опухолевого процесса более точно при сравнении с патоморфологическим исследованием.

Показаниями для проведения магнитно-резонансной томографии являются:


      определение размеров опухолевого узла и степени её местного распространения при осложнённом течении рака лёгкого;

      визуализация опухолевого узла на фоне гиповентиляции, ателектаза лёгкого, обтурационного пневмонита, инфильтративных изменений в лёгочной паренхиме;

      оценка инвазии опухоли в грудную стенку;

      распространение опухолевого процесса при перикардиальной его локализации на перикард, камеры сердца и крупные сосуды средостения.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При возникновении у больных раком лёгкого клинических проявлений воспалительных изменений (повышение температуры тела, продуктивный кашель), определение на рентгенограммах признаков инфильтрации в лёгочной паренхиме, а также в случаях затруднения оценки местного распространения опухолевого процесса по результатам компьютерной томографии, целесообразно дополнять лучевое обследование применением магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

Выполнение магнитно-резонансной томографии позволяет дифференцировать опухолевую ткань и вторичные воспалительные изменения.

Для визуализации границ опухоли и оценки её взаимоотношений с окружающими структурами и тканями методика магнитно-резонансной томографии должна включать получение нативных и постконтрастных Т1-ВИ с методикой жироподавления.

С целью выявления инвазии опухоли в камеры сердца и стенки сосудов необходимо выполнять синхронизированное с ЭКГ МР-исследование с последующим анализом серии полученных изображений в режиме кинопетли, с оценкой подвижности и смещаемости стенки исследуемой структуры относительно опухолевого узла. Все изображения при магнитно-резонансной томографии должны быть сориентированы в плоскостях, перпендикулярных к стенкам анализируемых органов.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.