Общая характеристика больных

Проанализированы результаты клинических и лучевых исследований 149больных с верифицированным диагнозом рак лёгкого. Все пациентыпроходили стационарное обследование и лечение в клинике госпитальнойхирургии, на кафедре рентгенологии и радиологии (с курсомультразвуковой диагностики) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинскаяакадемия им. С.М. Кирова» МО РФ в период с 2006 по 2013 год.

Всем больным был выполнен комплекс лучевых исследований.Рентгенография и флюорография у части больных была произведенанеоднократно. Компьютерная томография была выполнена всем пациентам.Магнитно-резонанснаятомография проведена 27 (18,1%) больным.

Для изучения особенностей клинических проявлений и лучевых признаковзаболевания все больные были разделены на две группы:

I группа (51 пациент, 34,2 %) – с неосложнённым течением ракалёгкого; II группа (98 больных, 65,8 %) – с осложнённым ракомлёгкого.

Возраст пациентов находился в диапазоне от 40 до 83 лет, среднийвозраст составил 62,9±9,8 года. Распределение больных повозрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1 Распределение больных раком лёгкого по возрасту и полу



Возраст (полных лет)

Пол

Всего

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

До 45 лет

5

3,4

1

0,7

6

4,1

46-60 лет

41

27,5

13

8,7

54

36,2

61-70 лет

42

28,2

7

4,7

49

32,9

Старше 71 года

33

22,1

7

4,7

40

26,8

Всего

121

81,2

28

18,8

149

100

Из данных, приведённых в таблице 1, следует, что среди обследованныхпациентов преобладали мужчины – 121 (81,2%), женщин было –28(18,8%),средний возраст больных, составил для мужчин 63,5±9,4лет, для женщин 60,0±10,8 лет. Абсолютное большинство больных(96,0%) было старше 46 лет.

При сборе анамнестических данных у большинства больных отмечалисьфакторы риска развития онкологических заболеваний органов дыхания.Распределение больных с учётом выявленных факторов риска представленов таблице 2.

Таблица 2 Распределение больных с учётом факторов риска развития ракалёгкого





Фактор риска

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

Табакокурение

111

74,5

9

6,0

Профессиональная вредность

20

13,4

5

3,4

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

63

42,3

9

6,0

Туберкулёз органов дыхания в анамнезе

10

6,7

3

2,0

Из данных, представленных в таблице 2, следует что, подавляющеебольшинство больных злоупотребляли табакокурением (n=120,80,5%); у 16,8% пациентов в анамнезе имелись данные о работе вусловиях профессиональных вредностей; у 48,3% отмечались хроническиебронхолёгочные заболевания. У 13

больных (8,7%) в анамнезе имелись сведения о перенесённом туберкулёзеорганов дыхания, у одного больного было сочетание инфильтративноготуберкулёза в фазе распада и рака лёгкого.

На основании анамнестических данных была определена длительностьзаболевания от появления первых клинических симптомов или выявления влёгких патологических изменений по результатам проверочнойфлюорографии (рентгенографии, компьютерной томографии) доустановления окончательного диагноза. Распределение больных взависимости от продолжительности диагностического периода приведены втаблице 3.

Таблица 3 Распределение больных раком лёгкого в зависимости от срокапоявления первых клинических или лучевых симптомов патологического процесса влёгких до постановки окончательного диагноза



Диагностический период

Количество больных

Абс.

%

До 2 мес.

30

20,1

От 3 до 6 мес.

72

48,3

От 7 до 11 мес.

39

26,2

Более 12 мес.

8

5,4

Всего

149

100

Таким образом, у 68,4% больных окончательный диагноз был установлен всроки до 6 месяцев. А у 31,6% пациентов диагностический периодсоставил более полугода.

Особенностями клинического течения у больных неосложнённым ракомлёгкого явилось бессимптомное или малосимптомное течение на первыхстадиях заболевания. У больных с осложнённым течением клиническаякартина опухолевого процесса «маскировалась» поднеспецифические воспалительные заболевания органов грудной полости.Это объясняет длительный диагностический период и неоднократныегоспитализации больных второй группы в лечебные учреждения.

В среднем у больных Iгруппы количество госпитализаций составило 1-2,а у больных IIгруппы – 3-4до постановки окончательного диагноза.

Диагнозы направления и предварительные диагнозы у больных Iи IIгрупп представлены в таблице 4.

Таблица 4 Диагнозы направления и предварительные диагнозы у больных с неосложнённым и осложнённым течением рака лёгкого



Предварительный диагноз

Количество больных

Абс.

%

Новообразование лёгкого

72

48,3

Туберкулёз лёгких

5

3,4

Пневмония

34

22,8

Абсцесс лёгкого

20

13,4

Кровохарканье

12

8,1

Плеврит

6

4,0

Всего

149

100

Из данных, приведённых в таблице 4, следует, что почти у половины(n=72,

48,3%) больных диагнозом направления было новообразование лёгкого ипациенты направлялись в специализированные торакальные отделения. А у51,7% пациентов предварительные диагнозы были выставлены неправильнои такие пациенты госпитализировались в общехирургические или втерапевтические стационары или проходили амбулаторное лечение поместу жительства.

Клиническая картина у большинства больных была неспецифична ихарактеризовалась отсутствием патогномоничных признаков рака лёгкого.У 28 (55,0%) больных с неосложнённым раком лёгкого клиническихпроявлений заболевания на момент госпитализации не было. Причинойгоспитализации являлось выявление патологических изменений в лёгкихпри прохождении проверочной флюорографии (n=34, 66,7%). У остальныхбольных преобладали симптомы, характерные для астеноневротическогосиндрома: общая слабость (n=10, 19,6%), снижение аппетита (n=5, 9,8%), сухой кашель (n=13, 25,5%),

одышка (n=3, 5,9%). Перечисленные симптомы, ввиду их неспецифичности, длительное время не привлекали должного вниманияврачей-клиницистов.

У больных с осложнённым течением заболевания (II группа) вклинической картине преобладали симптомы воспалительного процесса.Чаще всего больные предъявляли жалобы на влажный кашель с отхождениемслизистой и/или гнойной мокроты (n=79, 80,6%), повышение температурытела выше 37°C (n=34, 34,7%). Кроме того, у 39 (39,8%) пациентовопределяли повышение температуры выше 38°С, боли в груди у –65 (66,3%) пациентов. Жалобы, входящие в состав астеноневротическогосиндрома, связывали с проявлением интоксикации.

С целью предоперационной гистологической верификации диагноза больнымдо операции выполняли различные виды биопсий. Способы дооперационногополучения биоптатов представлены в таблице 5.

Таблица 5 Способы получения материала для гистологическогоисследования



Способ получения материала для гистологического исследования

Количество больных

Абс.

%

Фибробронхоскопия

52

34,9

Чрезбронхиальная биопсия

12

8,1

Жёсткая бронхоскопия

2

1,3

Трансторакальная биопсия

43

28,9

Из них:

    под рентгенологическим контролем под КТ контролем



14

29



9,4

19,5

Всего

109

73,2

Как следует из данных, приведённых в таблице 5, с цельюгистологической верификации диагноза пациентам выполняли вседоступные методы и методики дооперационного получения материала дляпатоморфологического исследования. Частота выполненияфибробронхоскопий и трансторакальных биопсий была тождественна. У 40(26,8%) больных дооперационной верификации диагноза не было, чаще всего причинами являлись малые размеры выявленного новообразования, периферическая локализация, а также прилежание кжизненно важным структурам и крупным кровеносным сосудам.

В работе использована гистологическая классификация рака лёгкого,принятая Всемирной организацией здравоохранения в 1981 году (сизменениями от 1999 года). Понятие немелкоклеточный рак лёгкоговключало: плоскоклеточный рак, аденокарциному, крупноклеточный рак иразличные виды диморфного рака. Структура гистологических типовопухоли в исследуемых группах больных представлена в таблице 6.

Таблица 6 Гистологические типы опухолей у больных с неосложнённым и осложнённым течением рака лёгкого



Гистологический тип опухоли

Количество больных

Абс.

%

Плоскоклеточный рак

74

49,6

Аденокарцинома

48

32,2

Диморфный

4

2,7

Крупноклеточный рак

4

2,7

Бронхиолоальвеолярный

18

12,1

Мелкоклеточный рак

1

0,7

Всего

149

100

Почти у половины больных в исследуемой группе диагностировали плоскоклеточный рак (n=74,49,6%), аденокарцинома лёгкого была определена у 48 (32,2%) пациентов. Мелкоклеточный рак лёгкого диагностирован только у одного больного.

Классификация больных по стадиям и категориям TNMосуществлялась согласно Международной системе стадированиярака лёгкого, принятой в 2009 году. Окончательная верификация рака поклассификации ТNМпроизводилась по результатам патоморфологического и гистологическогоисследований послеоперационных препаратов. Далеко зашедшими стадиямизаболевания считались IIIи IV. Такие стадиирака лёгкого были диагностированы у 44 (44,9%)

больных второй группы и – у 2 (4,0%) первой.Местнораспространённым раком лёгкого считали опухоли с категорией Т3,Т4 и/или N2,N3.Местнораспространённые формы рака лёгкого отмечены у 3 (5,9%)больных Iгруппы и у 55 (56,1%) пациентов – II группы.

Вторичные воспалительные изменения в лёгочной паренхиме былидиагностированы примерно с одинаковой частотой как у больных, имевшихI-IIстадии заболевания (n=54, 55,1%), так и с III-IVстадиями (n=44, 44,9%).

Таким образом, вторичные воспалительные изменения в лёгочнойпаренхиме могут развиваться как на ранних стадиях, так и при далекозашедшем опухолевом процессе. В то же время у больных с неосложнённымтечением рака лёгкого преобладали I-IIстадии онкологического процесса (n=49, 96,1%).

Наиболее частыми видами вторичных воспалительных изменений приосложнённом течении рака лёгкого были обтурационный пневмонит (n=64,65,3%) и распад опухоли с перифокальным воспалением (n=43, 43,9%).Сочетание обтурационного пневмонита и распада опухоли отмечено у 9(9,2%) больных.

Вторичные воспалительные изменения диагностировали по результатамклинико-лабораторных илучевых методов диагностики. По клинико-лучевымданным до операции вторичные воспалительные изменения в лёгких быливыявлены у 81,2% больных с осложнённым течением заболевания. В 18,8%наблюдений вторичные воспалительные изменения были выявлены только порезультатам патоморфологического исследования удалённых препаратовили биоптатов.

Из 149 больных были прооперированы 142 человека. Семи пациентамоперативное лечение не проводилось ввиду нерезектабельности опухолиили общих противопоказаний. Виды и объемы выполненных оперативныхвмешательств представлены в таблице 7.

Таблица 7 Виды и объемы оперативных вмешательств у больных ракомлёгкого



Вид операции

Количество больных

Абс.

%

Атипичная резекция лёгкого

2

1,3

Лобэктомия

71

47,7

Билобэктомия

7

4,7

Пневмонэктомия

48

32,2

Из них:

    расширенные комбинированные



58

24



38,9

16,1

Эксплоративная торакотомия

14

9,4

У 71 (47,7%) больных выполнена лобэктомия. У 32,2% пациентов –пневмонэктомия. При этом, у 58 (38,9%) оперативные вмешательстваимели расширенный характер, а у 24 (16,1%) в комбинации с резекциейсмежных органов и тканей. Эксплоративная торакотомия выполнена 14больным, из которых у половины во время операции были выраженныенарушения в системе кровообращения и дыхания, и операцию пришлосьостановить, а больного признать функционально неоперабельным. Семипациентам хирургическое лечение не проводилось, пациенты былипризнаны неоперабельными.

Все препараты лёгких, резецированных смежных органов и тканей,лимфатических узлов и клетчатки средостения подвергалисьпатоморфологическому исследованию. У семи больных, не подвергавшихсяоперативному лечению, диагноз был верифицирован гистологическимисследованием биоптатов (фибробронхоскопия), а распространённостьпроцесса при торакоскопии.

Показания к хирургическому лечению устанавливались с учетомотсутствия признаков нерезектабельности опухоли и функциональнойнеоперабельности больного.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.