Общая характеристика больных с осложнённым течением рака лёгкого

По результатам лучевого обследования 98 больных с осложнённым течением рака лёгкого было установлено, что возраст пациентовнаходился в диапазоне от 41 до 83 лет, средний возраст составил63,9±9,9 года, у мужчин 64,4±9,5, у женщин 65,9±9,7лет. Распределение больных с осложнённым течением рака лёгкого повозрасту и полу представлено в таблице 28.

Таблица 28 Распределение больных осложнённым раком лёгкого повозрасту и полу









Возраст (полных лет)

Пол

Всего

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

До 45 лет

1

1,0

1

1,0

2

2,0

46-60 лет

32

32,6

6

6,1

38

38,7

61-70 лет

23

23,5

3

3,1

26

26,6

Старше 71 года

28

28,6

4

4,1

32

32,7

Всего

84

85,7

14

14,3

98

100

Из данных таблицы 28 следует, что в группе больных с осложнённымтечением рака лёгкого преобладали мужчины (n=84, 85,7%). Как умужчин, так и у женщин рак лёгкого чаще диагностировали в возрастнойгруппе старше 46 лет (n=96, 98,0%). При этом доля больных старше 71года составила 32,7%, что позволяет судить о тенденции к увеличениюриска развития вторичных воспалительных изменений у больных болеестаршего возраста.

При сборе клинических данных было определено, что только у трёх(3,1%) пациентов на момент госпитализации в хирургический стационарне имелось каких-либо клинических проявлений, а поводом для госпитализации явилось выявление патологических изменений при прохождении флюорографии. Притщательном сборе анамнеза заболевания у этих больных выяснилось, чтовсе они отмечали симптомы неспецифического воспалительного процесса вразной степени выраженности в течение 2-3месяцев до обнаружения патологических изменений при флюорографии. Вбольшинстве же случаев (n=95, 96,9%) поводом для обращения замедицинской помощью явились симптомы воспалительного процесса.Основные клинические симптомы у больных раком лёгкого при осложнённомтечении представлены в таблице 29.

Таблица 29 Основные клинические симптомы больных раком лёгкого приосложнённом течении







Клинические симптомы

Больные с осложнённым течением рака лёгкого (n=98)

Абс.

%

Кашель

Сухой

15

15,3

Продуктивный

79

80,6

Одышка

63

64,3



Лихорадка

37

34

34,7

38

39

39,8

39

8

8,2

Кровохарканье

37

37,8

Боли в груди

65

66,3

Общая слабость

52

53,1

Снижение аппетита

37

37,8



Снижение массы тела

на 5 кг

18

18,4

на 10 кг

15

15,3

на 15 кг

1

1,0

Утомляемость

37

37,8

Особенностью клинической картины заболевания у пациентов анализируемой группы являлось преобладание симптомов, характерных для воспалительных процессов не только органов дыхания, но и любых другихорганов. Наиболее часто больные жаловались на повышение температурытела (82,7%), не всегда достигавшей фебрильных цифр (34,7%); кашель,как правило, продуктивный (80,6%); реже на одышку (64%) и боли вобласти груди (66%).

Более чем в трети случаев больных беспокоили симптомы, относящиеся ксиндрому так называемых «малых признаков» А.И. Савицкого– общая слабость (53%), утомляемость (37,8%) и снижение массытела (34,7%).

Единственным симптомом, более чётко наводящим на мысль о наличиионкологического процесса в лёгких, являлось кровохарканье, то естьвыделение крови в виде прожилок или примеси в мокроте, не превышающей50 мл/сутки. Этот признак отмечен у 37 (37,8%) пациентов.

Таким образом, подавляющее большинство пациентов с осложнённымтечением рака лёгкого имели в различной степени выраженностиклинические проявления воспалительных или инфекционных заболеваний,что и приводило к госпитализации этой группы больных втерапевтические отделения с последующим проведением лечениявоспалительных изменений.

Сведения о предварительных диагнозах представлены в таблице 30.

Таблица 30 Диагнозы направления и предварительные диагнозы у больныхс осложнённым течением рака лёгкого



Предварительный диагноз

Количество больных

Абс.

%

Новообразование лёгкого

28

28,6

Туберкулёз лёгких

5

5,1

Пневмония

29

29,6

Абсцесс лёгкого

20

20,4

Кровохарканье неизвестной этиологии

10

10,2

Плеврит

6

6,1

Причиной госпитализации половины больных являлись предполагаемые неспецифические воспалительные заболевания: пневмония (29,6%) и абсцесс лёгкого (20,4%). Лечение этих пациентов в течение длительного временис применением различных курсов и схем антибактериальной терапии,приводило к незначительному улучшению состояния пациентов, однако безсущественной положительной динамики рентгенологической картины. Приэтом у 13 (13,3%) больных при контрольной рентгенографии передвыпиской из стационара определяли признаки постпневмоническихизменений, вследствие чего пациенты выписывались на амбулаторноелечение. У всех 13 больных впоследствии повторно развились симптомыинфекционного заболевания, послужившие поводами для повторныхгоспитализаций в различные сроки (от 6 до 10 недель).

Наиболее длительные сроки диагностики и лечения, достигавшие 6-12месяцев, отмечены у больных, наблюдавшихся впротивотуберкулёзных лечебных учреждениях с диагнозами туберкулёза иплеврита неясной этиологии.

Только у трети больных (n=28,28,6%) предполагаемым диагнозом являлось новообразование лёгкого,которое было заподозрено при традиционном рентгенологическомисследовании и подтверждено при компьютерной томографии. Однако, порезультатам компьютерной томографии 9 (9,2%) больных ввиду местнойраспространённости опухолевого процесса были признанынеоперабельными.

При анализе историй болезни, анамнеза заболевания, жалоб пациентов ирезультатов рентгенологических исследований установлено, чтодиагностический период от момента появления клинический симптомовзаболевания или выявления рентгенологических признаков патологическихизменений в лёгких у пациентов с осложнённым течением рака лёгкого всреднем составил 6,6±2,9 месяца. При этом у большинствабольных с осложнённым течением рака лёгкого срок до постановкиокончательного диагноза превышал 6 месяцев (n=58,59,2%), а у 8 (8,2%) пациентов составил более года.

Распределение больных в зависимости от вида вторичных воспалительныхизменений представлено в таблице 31.

Таблица 31 Виды вторичных воспалительных изменений у больных сосложнённым течением рака лёгкого



Вид осложнения

Абс.

%

Обтурационный пневмонит

55

56,1

Распад опухоли

34

34,7

Сочетание обтурационного пневмонита и распада опухоли

9

9,2

Более чем у половины больных видом осложнения был обтурационный пневмонит, что было связано с нарушением проходимости по бронхам, авоспалительные изменения являлись вторичными. Указанноеобстоятельство и было основной причиной ошибочной диагностикипневмоний при первичном обследовании, а также слабовыраженнойдинамики клинических проявлений, рентгенологической картины впроцессе лечения и повторного развития воспалительных изменений послевыписки из стационара.

Наличие распада паренхимы лёгкого и/или ткани опухоли являлосьпричиной ошибочной диагностики абсцесса лёгкого (n=20,20,4%), туберкулёза (n=5,5,1%) и абсцедирующей пневмонии (n=4,4,1%), наиболее вероятно вследствие дренирования зоны распада черезбронхи.

С целью гистологической верификации выявленного новообразованиялёгкого и установления окончательного диагноза пациентам выполнялисьразличные инструментальные исследования, сведения о которыхпредставлены в таблице 32.

Таблица 32 Методы и методики получения материала для гистологического исследования



Инструментальные исследования

Абс.

%

Фибробронхоскопия

48

49,0

Жесткая бронхоскопия

2

2,0

Чрезбронхиальная биопсия

6

6,1

Трансторакальная биопсия:

24

24,5

– под рентгенологическим контролем

5

5,1

– под КТ контролем

19

19,4

В результате выполненных инструментальных методов исследования материал для гистологического исследования до операции был получен у70 (71,4%) больных. Чаще всего материал для гистологическогоисследования был получен с помощью эндоскопических методов и методик(n=56, 57,1%), что связанос более частой центральной локализацией опухоли. При этом у 34(34,7%) больных гистологически верифицировать опухоль удалось толькопри повторных (n=21,21,4%) или многократных попытках (n=13, 13,3%). Больший процентвыполнения трансторакальных биопсий под компьютерно-томографическимконтролем (n=19, 19,4%)объясняется тем, что место для забора материала необходимо былодифференцировать от прилегающих вторичных воспалительных изменений иучастков распада опухоли. Выполнение жесткой бронхоскопии (n=2,2,0%) с целью гистологической верификации опухолевого процесса былосвязано с перибронхиальной формой роста опухоли, при этом такимбольным были неоднократно неудачно применены другие методы полученияматериала.

Все препараты, удалённые во время оперативного вмешательства,подвергались патоморфологическому исследованию.

Всем пациентам были выполнены различные по виду и объёму оперативныевмешательства. Сведения о выполненных операциях пациентам сосложнённым течением рака лёгкого представлены в таблице 33.

Таблица 33 Виды оперативных вмешательств у больных с осложнённымтечением рака лёгкого



Вид операции

Абс.

%

Атипичная резекция лёгкого

1

1,0

Лобэктомия

25

25,5

Билобэктомия

6

6,1

Пневмонэктомия

45

45,9

Пациентам с осложнённым течением рака лёгкого преимущественно выполнялись пневмонэктомии (n=45,45,9%). Расширенный характер оперативного вмешательства в объёмемедиастинотомии имел место у 52 (53,1%) больных, что было обусловленоналичием выявленных при лучевых исследованиях и ревизии во времяоперации увеличенных лимфатических узлов средостения на сторонепоражения. Комбинированные оперативные вмешательства с резекциейокружающих лёгкое органов и тканей в этой группе пациентов быливыполнены 23 (23,5%) больным.

По результатам окончательных патоморфологических исследованийгистологические типы выявленных новообразований представлены втаблица 34.

Таблица 34 Гистологические типы опухолей при осложнённом течении ракалёгкого



Гистологический тип опухоли

Абс.

%

Плоскоклеточный рак

62

63,3

Аденокарцинома

25

25,5

Диморфный рак

1

1,0

Крупноклеточный рак

2

2,0

Бронхиолоальвеолярный рак

7

7,2

Мелкоклеточный рак

1

1,0

Из данных представленных в таблице 34 следует, что более чем у 60%больных был диагностирован плоскоклеточный рак разных степенейдифференцировки, источником которого, как правило, являлся эпителийбронхов.

В результате проведённого комплексного клинико-лучевогообследования была установлена окончательная стадия онкологического процесса. Распределение пациентов в зависимости от установленнойстадии заболевания представлено в таблице 35.

Таблица 35 Распределение больных с осложнённым течением рака лёгкогопо стадии онкологического заболевания






Стадия

Категории TNM

Осложнённое течение рака лёгкого

Всего

Абс.

%

Абс.

%

I А

T1aN0

3

3,1

T1bN0

3

3,1

I B

T2aN0

16

16,3

16

16,3




II A

T1aN1




21




21,4

T1bN1

T2aN1

6

6,1

T2bN0

15

15,3

II B

T2bN1

3

3,1

14

14,3

T3N0

11

11,2







III A

T1aN2







38







38,8

T1bN2

T2aN2

7

7,1

T2bN2

2

2,0

T3N1

9

9,2

T3N2

14

14,3

T4N0

3

3,1

T4N1

3

3,1

III B

T4N2

6

6,1

6

6,1

TлюбаяN3

При осложнённом течении рака лёгкого с одинаковой частотойвстречались больные как с Iи IIстадиями (n=54,55,1%),так и с III(n=44, 44,9%)стадией. Из чего следует, что вероятность развития вторичных воспалительныхизменений может быть как у больных на ранних стадиях опухолевогопроцесса, так и с далеко зашедшими формами заболевания.

При этом отмечалась закономерность развития обтурационного пневмонитау пациентов, имеющих более запущенную стадию заболевания (IIIa,IIIb).Сочетание окончательной стадии онкологического процесса взависимости от вида вторичного воспалительного процесса представленав таблице 36.

Таблица 36Сочетание окончательной стадии онкологического заболевания ивида вторичного воспалительного процесса







Стадия

Вид осложнений

I

II

III

Ia

Ib

IIa

IIb

IIIa

IIIb

Обтурационный пневмонит

5

11

8

27

4

Распад опухоли

3

10

9

5

7

Сочетание осложнений

1

1

1

4

2

Как следует из данных, представленных в таблице 36, у пациентов имеющих IIIстадию, рак лёгкого у 31 больного осложнялся обтурационнымпневмонитом, а у 6 пациентов было отмечено сочетание обтурационногопневмонита и распада опухоли и/или ткани лёгкого. Распад опухолиболее часто наблюдался у пациентов, имеющих Iи IIстадии заболевания (n=27,79,4%).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.