Общая характеристика больных с неосложнённым течением рака лёгкого

У 51 больного по результатам клинико-лучевогообследования был выявлен неосложнённый рак лёгкого. Возраст этихпациентов был в диапазоне от 40 до 80 лет. Средний возраст составил60,8±9,3 года, у мужчин 61,5±8,8, у женщин 59±10,2лет. Распределение больных с неосложнённым течением опухолевогопроцесса по возрасту и полу представлено в таблице 17.

Таблица 17 Распределение больных неосложнённым раком лёгкого повозрасту и полу








Возраст (полных лет)

Пол

Всего

Мужчины

Женщины

Абс.

Абс.

%

До 45 лет

4

4

7,8

46-60 лет

9

7

16

31,4

61-70 лет

19

4

23

45,1

Старше 71 года

5

3

8

15,7

Всего

Абс.

37

14

51

%

72,5

27,5

100

100

Из данных таблицы 17 следует, что в группе больных с неосложнённымтечением рака лёгкого преобладали мужчины (n=37,72,5%). Как у мужчин, так и у женщин рак лёгкого чаще диагностировалив возрасте от 46 до 70 лет (n=39,76,5%).

При сборе анамнеза было определено, что 28 (55,0%) больных на моментгоспитализации в хирургический стационар не имели каких-либоклинических проявлений рака лёгкого. У 34 (66,7%) пациентовпатологические изменения были выявлены при флюорографии в результате прохождения плановой диспансеризации. 18 пациентов (35,3%) предъявляли жалобы на наличиекашля, при этом у 13 больных кашель не сопровождался отхождениеммокроты. Основные клинические симптомы у больных раком лёгкого принеосложнённом течении представлены в таблице 18.

Таблица 18 Основные клинические симптомы больных раком лёгкого при неосложнённом течении







Клинические симптомы

Больные с неосложнённым течением рака лёгкого (n=51)

Абс.

%

Кашель

Сухой

13

25,5

Продуктивный

5

9,8

Одышка

3

5,9

Лихорадка 37-37,5

4

7,8

Кровохарканье

2

3,9

Боли в груди

9

17,6

Общая слабость

10

19,6

Снижение аппетита

5

9,8

Снижение массы тела

на 5 кг

5

9,8

на 10 кг

2

3,9

Утомляемость

2

3,9

Сонливость

1

2,0

Нарушение сна

2

3,9

Бессимптомное

28

55,0

Клиническая картина у большинства больных была неспецифична и характеризовалась отсутствием патогномоничных признаков рака лёгкого.Больные с неосложнённым течением чаще всего имели бессимптомноетечение заболевания (n=28,55,0%) или преобладали симптомы, характерные для астеноневротическогосиндрома: общая слабость (n=10, 19,6%), снижение аппетита (n=5, 9,8%); сухой кашель (n=13, 25,5%), одышка (n=3, 5,9%).

Перечисленные симптомы, ввиду их неспецифичности, длительное время не привлекали должного внимания врачей-клиницистов.

Причиной госпитализации чаще всего являлось выявление патологическихизменений в лёгких при прохождении плановой флюорографии (n=34,66,7%),которая у 12 пациентов была дополнена рентгенографией лёгких.Два (3,9%) пациента были госпитализированы по неотложным показаниям сдиагнозом направления «кровохарканье». Пять больныхобратились за медицинской помощью по месту жительства с жалобами насубфебрильное повышение температуры тела и наличие кашля сотхождением небольшого количества мокроты. После осмотраврача-терапевта ивыполнения рентгенологического исследования им был выставленпредварительный диагноз: «внебольничная пневмония».

Компьютерная томография, как метод первичного обследования, былавыполнена у 10 (19,6%) больных в связи с наличием жалоб со стороныорганов дыхания.

Всем пациентам после клинического обследования в стационаре проведенакомпьютерная томография, по результатам которой были диагностированыновообразования лёгких.

С целью гистологической верификации выявленного новообразованиялёгкого и установления гистологической формы опухоли пациентамвыполнялись различные инструментальные исследования. Вне зависимостиот клинико-анатомической формы рака лёгкого всем пациентам впредоперационном периоде выполнялась фибробронхоскопия и только у 4(7,8%) больных был получен материал для гистологическогоисследования. Сведения о методах и методиках получения материала длягистологического исследования представлены в таблице 19.

Таблица 19 Методы и методики получения материала для гистологического исследования



Инструментальные исследования

Абс.

%

Фибробронхоскопия

4

7,8

Чрезбронхиальная биопсия

6

11,8

Трансторакальная биопсия:

19

37,3

– под рентгенологическим контролем

9

17,6

– под КТ контролем

10

19,6

В результате выполненных инструментальных методов исследования материал для гистологического исследования до операции был получентолько у 29 (56,9%) больных. У 22 (43,1%) пациентов выполнить дооперационнуюгистологическую верификацию не удалось. Основными причинами явились:расположение периферической опухоли вблизи крупных кровеносных сосудов или сердца, а также за костными структурами грудной клетки,препятствующими проведению манипуляции (трансторакальной биопсии).Гистологическая верификация у этих пациентов осуществлялась во времяоперативного вмешательства.

Окончательный гистологический тип опухоли, а также местная ирегионарная распространенность опухолевого процесса были установленыпо результатам патоморфологического исследования удалённых препаратовлёгкого, лимфатических узлов и клетчатки средостения.

Всем пациентам были выполнены различные по виду и объему оперативныевмешательства. Сведения о выполненных операциях пациентам снеосложнённым течением рака лёгкого представлены в таблице 20.

Виды оперативных вмешательств

Таблица 20




Вид операции

Абс.

%

Атипичная резекция лёгкого

1

2,0

Лобэктомия

46

90,2

Билобэктомия

1

2,0

Пневмонэктомия

3

5,8

Пациентам с неосложнённым течением рака лёгкого преимущественно выполнялись минимальные по объему и отвечающие принципам радикального лечения оперативные вмешательства в виде резекций лёгкого (n=46, 90,2%) с удалением лимфатических узлов. Расширенный характер оперативного вмешательства в объеме медиастинотомии имел место только у 6 (11,8%) больных, что было обусловлено наличием выявленных при компьютерной томографии и ревизии во время операции увеличенных лимфатических узлов средостения на стороне поражения. Комбинированные оперативные вмешательства с резекцией окружающих лёгкое органов и тканей в группе пациентов с неосложнённым течением рака лёгкого выполнялись только в одном случае (резекция рёбер).

При анализе историй болезни, анамнеза заболевания, жалоб пациентов и результатов рентгенологических исследований установлено, что диагностический период от момента появления клинический симптомов заболевания или выявления рентгенологических признаков патологических изменений в лёгких у пациентов с неосложнённым течением рака лёгкого в среднем составил 2,9±1,5 месяца. При этом, у большинства таких больных срок до постановки окончательного диагноза не превышал 3 месяцев (n=32,62,7%).

В результате проведённых клинико-лучевых исследований и патоморфологического исследования удалённых препаратов, установлена окончательная стадия заболевания. Сведения от гистологических типах опухолей представлены в таблице 21.

Таблица 21Гистологические типы опухолей у больных с неосложнённымтечением рака лёгкого



Гистологический тип опухоли

Абс.

%

Плоскоклеточный рак

12

23,5

Аденокарцинома

23

45,1

Диморфный рак

3

5,9

Крупноклеточный рак

2

3,9

Бронхиолоальвеолярный рак

11

21,6

Всего

51

100

Из данных, представленных в таблице 21, следует, что вследствие преимущественно периферического расположения при неосложнённомтечении рака лёгкого преобладали опухоли, исходящие из железистогоэпителия (аденокарцинома, бронхиолоальвеолярный рак).

Распределение пациентов с учётом установленной стадии заболевания представлено в таблице 22.

Таблица 22 Распределение больных с неосложнённым течением ракалёгкого по стадии онкологического заболевания






Стадия

Категории TNM

Абс.

%

Всего

Абс.

%

I А

T1aN0

8

15,7

20

39,2

T1bN0

12

23,5

I B

T2aN0

13

25,5

13

25,5




II A

T1aN1

1

2,0




13




25,5

T1bN1

4

7,8

T2aN1

1

2,0

T2bN0

7

13,7

II B

T2bN1

2

3,9

3

5,8

T3N0

1

2,0







III A

T1aN2







2







4,0

T1bN2

1

2,0

T2aN2

T2bN2

1

2,0

T3N1

T3N2

T4N0

T4N1

При неосложнённом течении рака лёгкого, наряду с более короткими сроками постановки точного диагноза, стадия заболеванияограничивалась в пределах Iи IIа (n=46,90,2%). Это являлось причиной более частого выполнения лобэктомий.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.