Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при осложнённом течении рака лёгкого

В группе больных с осложнённым течением рака лёгкого был проведенанализ экстрапульмонального распространения опухолевого процесса.

В большинстве случаев сложности визуализации поражённых лимфатическихузлов возникали в разграничении лимфатических узлов, опухолевой ткании вторичных воспалительных изменений.

Визуализация лимфатических узлов трахеобронхиальной группы у 23(23,5%) больных непредставлялась возможной вследствие вторичных воспалительныхизменений в лёгочной паренхиме, но при этом определялисьлимфатические узлы средостения на стороне поражения, что даваловозможность предполагать поражения и лимфатических узлов корнялёгкого. Однако у трёх больных при гистологическом исследовании удалённых препаратов метастатического поражения бронхопульмональных лимфатических узловкорня лёгкого не было, но метастазы в лимфатических узлахбифуркционной группы (n=2)и аортопульмонального окна у одного пациента были выявлены, чтопозволяет предположить возможность «скачкообразного»метастазирования рака лёгкого при осложнённом течении.

Соответствие стадии опухолевого процесса по N-критерию,определённой по данным компьютерной томографии и результатампатоморфологического исследования при осложнённом течении ракалёгкого, приведены в таблице 42.

Таблица 42 Сравнение результатов компьютерной томографии ипатоморфологического исследования в оценке поражения лимфатических узлов при осложнённомтечении рака лёгкого





Категория N

Компьютерная томография

Окончательное стадирование

Абс.

%

Абс.

%

N0

36

36,7

48

49,0

N1

17

17,4

21

21,4

N2

45

45,9

29

29,6

Более чем у половины больных при осложнённом течении рака лёгкогоопределялось поражение регионарных лимфатических узлов, чтохарактеризует местнораспространённые формы опухолевого процесса. Порезультатам компьютерной томографии поражение лимфатических узловвыявлено у 62 (63,3%) больных, тогда как по патоморфологическимзаключениям вторичное поражение лимфатических узлов определялось у 50пациентов.

В целом диагностическая точность компьютерной томографии вопределении экстрапульмонального распространения опухолевого процессапри осложнённом течении рака лёгкого составила 77,6%. Диагностическаяценность компьютерной томографии в определении поражениялимфатических узлов представлена в таблице 43.

Таблица 43 Диагностическая ценность компьютерной томографии вопределении регионарного распространения рака лёгкого при осложнённом течении


Показатель

Значение

Чувствительность

90,0

Специфичность

64,6

Точность

77,6

Ложноотрицательный ответ

10

Ложноположительный ответ

35,4

Как следует из данных, представленных в таблице 43, чувствительность компьютерной томографии в визуализации изменённых лимфатических узловсоставила 90,0%, однако показатели специфичности резко снижались исоставили 64,6%, что объясняется визуализацией увеличенныхлимфатических узлов, как правило, вследствие реактивной гиперплазии.

Больной К., 54 года, госпитализирован в клинику госпитальной хирургиис диагнозом направления кровохарканье.

При поступлении предъявлял жалобы на повышение температуры тела до37,1– 38,30С,кашель с отхождением умеренного количества гнойной мокроты спрожилками крови, снижение массы тела на 6 кг за последние тримесяца, повышенную утомляемость, сонливость, одышку при физическойнагрузке (подъём на 2 лестничных пролёта).

Из анамнеза заболевания: за шесть месяцев до госпитализации в клиникуна фоне общего благополучия стал отмечать повышение температуры тела,преимущественно в вечернее время суток, кашель с отхождениемумеренного количества густой гнойной мокроты. За медицинской помощьюне обращался. Самостоятельно принимал отхаркивающие (амброгексал) ижаропонижающие препараты (ибупрофен) препараты. На фоне приёмапрепаратов отметил незначительное улучшение состояния. Ввиду сохранения описанных жалоб пациент самостоятельно обратился в отделение компьютерной томографиидля выполнения исследования (рисунок 23).

а) б)

в) г)

Рисунок 23. Больной К., 54 года. Центральное новообразованиепромежуточного бронха правого лёгкого (умеренно дифференцированныйплоскоклеточный рак) T2aN0M0.

На серии компьютерных томограмм в аксиальной (а, б), фронтальной (в)и сагиттальной (г) плоскостях в лёгочном электронном окнеопределяется инфильтрация лёгочной ткани, на фоне которойвизуализируются просветы бронхов (стрелка). Верхний сегмент нижнейдоли правого лёгкого несколько уменьшен в объёме (стрелка).

С результатами компьютерной томографии пациент обратился замедицинской помощью по месту жительства. По результатам осмотра иданным компьютерной томографии пациенту выставлен диагнозвнебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проведендвухнедельный курс антибактериальной терапии (цифрофлоксацин,гентамицин). После снижения температуры тела до нормальных цифр иулучшения самочувствия терапия была прекращена, контрольныхрентгенологических снимков не выполнялось.

Через 4 месяца от начала лечения больной повторно отметил повышениетемпературы тела, кашель с отхождением гнойной мокроты с прожилкамикрови. В связи с появлением примеси крови в мокроте госпитализированв клинику госпитальной хирургии. С целью уточнения источникакровотечения пациенту была выполнена компьютерная томография (рисунок24).

а) б)

в) г)

Рисунок 24. Больной К., 54 года. Центральное новообразованиепромежуточного бронха правого лёгкого (умеренно дифференцированныйплоскоклеточный рак) T2aN0M0.

На серии компьютерных томограмм в аксиальной (а, б),косо-сагиттальной (в) ифронтальной (г) плоскостях в лёгочном электронном окне верхнийсегмент нижней доли правого лёгкого находится в состояниигиповентиляции, определяются множественные участки консолидациилёгочной ткани, сегментарные бронхи несколько расширены идеформированы (стрелка). В просвете промежуточного бронха правоголёгкого определяется эндобронхиальное новообразование, частичноперекрывающее просвет промежуточного бронха и обтурирующее просветбронха верхнего сегмента нижней доли правого лёгкого (стрелка).

С целью определения гистологического типа опухоли пациенту выполненафибробронхоскопия (с получением материала для гистологическогоисследования). Гистологическое заключение – умереннодифференцированный плоскоклеточный рак. После предоперационнойподготовки и оценки функциональных резервов организма, в условияхмногокомпонентной анестезии с интубацией трахеи и искусственнойвентиляции лёгких больному выполнена правосторонняя расширеннаяпневмонэктомия. Патоморфологическое исследование – умереннодифференцированная аденокарцинома лёгкого T2aN0M0(рисунок 25).

а) б)

Рисунок 25. Больной К., 54 год. Центральное новообразованиепромежуточного бронха правого лёгкого (умеренно дифференцированныйплоскоклеточный рак) T2aN0M0.

Макропрепарат удалённого правого лёгкого. Определяется частичныйателектаз нижней доли правого лёгкого (стрелка). В просветепромежуточного бронха определяется эндобронхиальное новообразование,частично перекрывающее просвет промежуточного бронха (стрелка).

Таким образом, диагностический период от появления первых клиническихсимптомов до окончательного стадирования опухолевого процессасоставил 6 месяцев. При этом несмотря на то, что компьютернаятомография была выполнена как метод первичной диагностики патологии органов грудной полости, опухолевый процесс не был диагностирован из-за невозможности визуализации опухоли за счёт вторичных воспалительныхизменений.

Таким образом, проанализированы возможности метода и обобщенакомпьютерно-томографическаясемиотика рака лёгкого при осложнённом его течении. Компьютернаятомография, как правило, позволяет визуализировать патологическиеизменения в лёгких и в части случаев заподозрить наличие опухолевогопроцесса на фоне воспалительных изменений. Статистический анализпоказывает, что имеется средняя корреляционная связь между значениямиразмеров опухоли при компьютерной томографии и истинными её размерами(R=0,66, при p<0,05).Это связано с невозможностью определения истинных границ опухоли засчёт вторичных воспалительных изменений, особенно у пациентов сателектазами лёгкого и обтурационным пневмонитом. Как правило,происходит переоценка местной распространённости опухолевого процесса(R=0,57, при p<0,05).

Точность компьютерной томографии в определении экстрапульмональногораспространения опухолевого процесса на регионарные лимфатическиеузлы составила 77,6%, чувствительность – 64,6%, что связано свизуализацией увеличенных вследствие воспалительного процесса, нометастатически не пораженных, лимфатических узлов.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕСТНОЙ

РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ РАКА ЛЁГКОГО

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.